Revalidation cardio-pulmonaire
Chef de département | Pr Jean-Philippe PRAET
Service de cardiologie | Dr Raymond KACENELENBOGEN
Service de pneumologie | Pr Vincent NINANE
Insuffisance respiratoire : Redevenir autonome
Le service de Revalidation cardio-pulmonaire prendre en charge les patients présentant une insuffisance respiratoire chronique.
Nous traitons les patients souffrant de BPCO, de fibrose pulmonaire, les patients présentant des séquelles de tuberculose, souffrant de déformation thoracique, les patients ayant subi une intervention chirurgicale au niveau pulmonaire…
Le but de la revalidation est d’améliorer la tolérance à l’effort, d’améliorer la qualité de vie du patient en le rendant le plus autonome possible avec, pour objectif, une réinsertion des patients dans leur milieu familial ou éventuellement professionnel.
Dans la BPCO (poumon du fumeur), la revalidation pulmonaire est aussi importante que l’arrêt du tabac et la prise de médicaments.
Dès son arrivée dans le service, le patient sera pris en charge par une équipe pluridisciplinaire comprenant kinésithérapeutes, ergothérapeute, infirmières, psychologue, assistantes sociales, diététicien et médecins.
Chaque patient bénéficiera d'un programme personnalisé qui lui permettra d’améliorer ses performances physiques, de gagner en autonomie et de bénéficier d’un programme éducatif afin de prendre en charge, de façon plus autonome, sa maladie.
En fin de programme, le handicap du patient sera limité : il doit pouvoir marcher normalement ou monter quelques escaliers sans être hors d’haleine.
Après la sortie du service, il pourra éventuellement poursuivre sa revalidation en ambulatoire.
Revalidation cardiaque
Indications
La revalidation cardiaque était prévue à l’origine pour les patients au décours d’un infarctus. Actuellement, beaucoup plus de patients peuvent bénéficier de la revalidation :
- insuffisance cardiaque chronique ischémique, après stabilisation par un traitement médicamenteux optimal, et correction des rétrécissements des artères coronaires (par voie vasculaire ou par chirurgie)
- douleurs thoraciques angoreuses résistantes à toutes les alternatives thérapeutiques
- maladie cardiaque d’origine valvulaire : soit la valve n’est pas opérable, soit le cœur a été surchargé pendant trop longtemps et ne récupère pas facilement un fonctionnement correct
- cardiomyopathie : maladie du muscle cardiaque d’origine virale, toxique ou souvent inconnue (« idiopathique »)
- comme préparation à une chirurgie lourde, comportant un risque opératoire élevé chez un patient dont l’état cardiaque est mauvais au départ. Ou après une telle opération, pour accélérer la récupération fonctionnelle.
Méthodes
Le patient est pris en charge de tous les points de vue :
- en premier lieu un programme d’entraînement physique sous contrôle strict (monitoring), adapté individuellement
- suivi médical, ajustement du traitement
- conseils diététiques, d’hygiène de vie (alcool, tabac), et même suivi par un psychologue spécialisé pour ceux qui le nécessitent
- ateliers d’apprentissage et d’information
- aide sociale, prévision d’un placement en institution si cela apparaît indispensable.
La durée du séjour est variable, en général environ un mois à l’hôpital. Il est important que les efforts soient poursuivis ultérieurement. A cet effet, nous avons développé une unité de revalidation ambulatoire. Un projet est en cours en ce qui concerne l’entraînement à domicile ou la collaboration avec des « coronary clubs ».
Résultats
Les résultats sont évalués dans la mesure du possible objectivement pour chaque patient, par des tests réguliers, par exemple le test de marche rapide pendant 6 minutes qui est un bon point de comparaison. Des études bien documentées ont été amplement publiées et elles démontrent :
- une amélioration des paramètres mesurant la fonction cardiaque
- une amélioration de la durée de vie
- une amélioration de la qualité de vie.
Toutes ces données sont transmises au médecin traitant qui peut ainsi collaborer d’une façon optimale avec l’équipe de revalidation.
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